Hipertenzivna krvni tlak
Hipertenzivne krize Hipertenzivne krize Teška hipertenzija sa znakovima oštećenja ciljnih organa prvenstveno mozga, kardiovaskularnog sustava i bubrega definira se kao hipertenzivna kriza.
Visok krvni tlak ne boli, zato je nevaren
Dijagnosticira se mjerenjem krvnog tlaka, snimanjem EKG—a, analizom urina, mjerenjem ureje i kreatinina u serumu. Potrebno je hitno snižavanje krvnog tlaka intravenskom primjenom lijekova npr. Oštećenje ciljnih organa uključuje: hipertenzivnu encefalopatiju, preeklampsiju i eklampsiju, akutno zatajivanje lijevog srca s edemom pluća, ishemiju miokarda, akutnu aortnu disekciju i zatajivanje bubrega.
vezani članci
Oštećenje bubrega brzo napreduje i najčešće je fatalno. Kod hipertenzivne encefalopatije najvjerojatnije dolazi do sloma autoregulacije moždanog protoka. U normalnim uvjetima kako krvni tlak raste dolazi do konstrikcije krvnih žila mozga i osigurava se konstantna cerebralna perfuzija. Ako srednji arterijski tlak prijeđe vrijednosti od mmHg manje u normotenzivnih ljudi čiji krvni tlak naglo naraste dolazi do dilatacije moždanih krvnih žila.
Navigacijski izbornik
Visoki tlak prenosi se direktno u kapilarni sliv uz transudaciju i eksudaciju plazme u moždano tkivo uzrokujući edem mozga i papile. Premda se većina bolesnika s moždanim udarom i intrakranijalnim krvarenjem očituje visokim krvnim tlakom on je hipertenzivna krvni tlak posljedica, a ne uzrok tog stanja. Pitanje je, je li korisno naglo snižavati krvni tlak; odgovor je: to može biti štetno.
Ovakve vrijednosti krvnog tlaka brinu liječnika; ipak, akutne komplikacije su rijetke pa nije potrebno hitno sniziti krvni tlak.
Bolesniku je potrebno u terapiju uvesti kombinaciju od 2 peroralna lijeka vidi str. Bilježe se nagle promjene u neurološkom statusu smetenost, prolazna kortikalna sljepoća, hemipareze, hemisenzorni ispadi, konvulzije.
Izvori: Harrison's principles of internal medicine [46] ostali [47] [48] [49] [50] [51] Dijagnoza hipertenzije se postavlja kada bolesnik ima trajno povišeni krvni tlak. Za potvrdu hipertenzije, uobičajeni je kriterij [3] nalaz povišenog krvnog tlaka prilikom tri mjerenja sfingomanometrom u razmacima od po mjesec dana. Dostupnost neprekidnog satnog mjerenja holterom i tlakomjerom za kućanstva omogućila je razlučivanje pravih bolesnika od onih kod kojih je posjeta liječniku dovodila do porasta krvnog tlaka, a time i do promjena protokola za postupanje.
Kardiovaskularni simptomi su bol u prsištu i zaduha. Oštećenje bubrega može biti asimptomatsko, a teža azotemija u sklopu teške renalne insuficijencije uzrokuje pospanost i mučninu.
Prilikom fizikalnog pregleda treba se usredotočiti na ciljne organe neurološkim ispitivanjem, fundoskopijom i kardiovaskularnim pregledom. Difuzni moždani ispadi smetenost, koma sa ili bez regionalnih ispada ukazuju na encefalopatiju; normalni mentalni status s regionalnim ispadima govori u prilog moždanog udara.
Uz hipertenzivnu encefalopatiju ide i teža retinopatija skleroza, pamučno—vunene točke, arteriolarna suženja, hemoragija i edem papile dok su različiti stupnjevi retinopatije udruženi s drugim hipertenzivnim hitnim stanjima. Na edem pluća upućuju nabrekle jugularne vene, hropci i treći ton.
Asimetrični puls na obje ruke govor u prilog disekcije aorte. Potrebno je učiniti EKG, analizu urina, te odrediti ureju i kreatinin u serumu. Bolesnicima s neurološkim ispadima potrebno je učiniti CT mozga kojim se prikaže intrakranijalno krvarenje, edem ili infarkt.
MSD priručnik dijagnostike i terapije: Hipertenzivne krize
U slučaju bolova u prsištu ili zaduhe potrebno je snimiti RTG prsnog koša. Na EKG zapisu moguće je vidjeti znakove hipertrofije lijeve klijetke ili akutne ishemije.
- Hipertenzivna kriza
- Hipertenzija - PLIVAzdravlje
- Često se ne postavlja dijagnoza hipertenzije zbog dominantne kliničke slike oštećenih ciljnih organa kao naprimjer srčani infarkt, disekcija aorte i dr.
- Učinkoviti lijekovi za hipertenziju
- Krvni tlak – Wikipedija
- Arterial hypertension; cerebrovascular diseases Sažetak Povišeni krvni tlak arterijska hipertenzija glavni je čimbenik rizika za moždani udar i druge akutne cerebrovaskularne poremećaje.
- Neurološka simptomatologija neregulirane arterijske hipertenzije Svibanj 07, prof.
- Hipertenzija – Wikipedija
Analizom urina potrebno je uočiti tipične abnormalnosti kod lezije bubrega—eritrocite, eritrocitne cilindre i proteinuriju. Dijagnoza se bazira na visokom krvnom tlaku uz zahvaćanje ciljnih organa.
Liječenje Hipertenzivne krize se liječe u jedinici intenzivne skrbi; krvni tlak se spušta ali ne naglo koristeći kratkodjelujuće, intravenske lijekove.
Lijekovi prve linije su nitroprusid, fenoldopam, nikardipin i labetalol vidi TBL. Nitroglicerin je manje moćan ako se koristi sam. Nije indicirana peroralna primjena lijekova zbog varijabilnog učinka i poteškoća u titriranju lijekova.
Možda će vas zanimati i ove teme:
Iako peroralna primjena hipertenzivna krvni tlak nifedipina obično brzo snižava tlak, prate je akutni cerebrovaskularni i kardiovaskularni incidenti ponekada fatalni pa se ovaj lijek ne preporučuje u terapiji hitnih hipertenzivnih stanja.
Nitroprusid izaziva dilataciju vena i arterija smanjujući predopterećenje engl. Također se koristi kod hipertenzivne encefalopatije i zajedno anginu pektoris hipertenzije β— blokatorima kod disekcije aorte.
Lijek se vrlo brzo raspada na cijanide i nitro oksid aktivnu polovicu. Cijanidi prelaze u tiocijanate. Pakiranje lijeka čuva se u neprozirnom omotu jer se lijek u dijabetes hipertenzija zadužen utjecajem ultraljubičastog svjetla raspada.